¿Alguna vez has escuchado hablar de la bronquiectasia? Un nombre bastante raro de una enfermedad igual de interesante. Descubramos juntos más de ésta enfermedad y las implicaciones de la nutrición en ella.
La bronquiectasia es una enfermedad progresiva e irreversible de los bronquios mayores y bronquiolos. Provoca con el tiempo la dilatación y la destrucción de la vía aérea.¹ No son muy frecuentes, evolucionan hasta convertirse en crónicas a causa de las lesiones provocadas que son irreversibles, es decir, el daño no se recupera.²
La bronquiectasia es el resultado de una variedad de enfermedades pulmonares. En su mayoría la infección necrotiza el pulmón. Es decir, provocan la muerte del tejido de los pulmones. Pueden ser únicas o recurrentes y son la causa más común del daño inicial. Puede ocurrir a distintas edades. En niños sucede luego de una infección respiratoria aguda baja en las etapas tempranas de la vida.
La prevalencia de la bronquiectasia a nivel mundial es desconocida. Diversos estudios mencionan que hay una alta prevalencia en poblaciones aisladas. Éstas tienen un difícil acceso a la atención médica y una alta frecuencia de infecciones del tracto respiratorio durante la infancia. En Estados Unidos se estima que hay una prevalencia de 53 casos por cada 100,000 adultos. El costo anual promedio es de 13,244 dólares, un gasto que es un poco mayor que el de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.³
Los pacientes con bronquiectasia son muy susceptibles a contraer infecciones bronquiales. Pueden desarrollar una respuesta inflamatoria que favorece el progreso de la lesión pulmonar.
El objetivo del tratamiento es mejorar, facilitar y unificar el manejo de los pacientes con bronquiectasia.
Contenidos
¿Cómo se diagnostica la bronquiectasia?
Diagnosticar la bronquiectasia
Los signos clínicos son muy variados. Suelen tener infecciones respiratorias repetitivas. Entre estos episodios los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar tos crónica. Puede ser de tipo mucosa, mucopurulenta o purulenta. Es importante sospechar de ésta enfermedad si no se consume tabaco y se tienen los síntomas. Puede haber tos con sangre, dificultad para respirar, dolor torácico, debilidad o fatiga general y pérdida de peso.
Para realizar el diagnóstico se requiere una tomografía computarizada de alta resolución con cortes muy específicos para de esa manera lograr un diagnóstico fiable.
Causas
La frecuencia de las causas de bronquiectasia ha cambiado con el tiempo en países desarrollados. Han disminuido las causas post infecciosas y aumentado las producidas por enfermedades subyacentes. Éstas predisponen a la infección e inflamación de los bronquios.
Hay un alto porcentaje de pacientes de los cuáles se desconoce la causa. Una historia clínica detallada y la realización de una tomografía computarizada permiten en muchos casos sospechar la causa y hacer las pruebas diagnósticas necesarias.
Fumar es un factor de riesgo para padecer bronquiectasia
Algunas causas deben descartarse si hay una bronquiectasia de causa desconocida y esas son:
- Inmunodeficiencias con déficit de producción de anticuerpos
- Reflujo
- Aspergilosis Broncopulmonar alérgica (ABPA). Es una reacción de hipersensibilidad contra las especies de Aspergillus común. Sucede en pacientes con asma y en menor frecuencia en fibrosis quística. 4
- Infección por micro bacterias
- Fibrosis quística
- Discinesia ciliar primaria que es una enfermedad caracterizada por una disfunción de las células ciliadas, tiene síntomas muy variables y es principalmente respiratoria.5
- Déficit de alfa-1-antitripsina
A continuación se muestran las causas de bronquiectasia:
Luego de la infección
- Bacterias: Neumonía necrosante
- Micro bacterias: Tubercuosis, micro bacterias no tuberculosas
- Virus: Adenovirus, sarampión
- Hongos
- Obstrucción bronquial
- Intrínseca: Estenosis cicatricial, broncolitiasis, cuerpo extraño, tumor
- Extrínseca: Adenopatías, tumor, aneurisma
- Inmunodeficiencias primarias
- Déficit de anticuerpos
- Inmunodeficiencias combinadas
- Déficit de TAP (Transportador asociado al procesamiento de antígenos), entre otras.
- Otras
- Síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de hiperinmunoglobulinemia E, disfunción de los neutrófilos, entre otros.
- Inmunodeficiencias secundarias
- Quimioterapia, trasplante, neoplasias hematológicas, VIH.
- Alteración de la escalera mucociliar
- Fibrosis quística
- Discinesia ciliar primaria
- Síndrome de Young
- Neumonitis inflamatoria
- Aspiración, reflujo gastroesofágico
- Inhalación de tóxicos: Drogas, gases, etc.
- Anormalidad del árbol traqueo bronquial
- Traqueobroncomegalia
- Defectos del cartílago
- Secuestro pulmonar
- Traqueobroncomalacia
- Bronquio traqueal
Asociada a otras enfermedades
- Enfermedades sistémicas
- Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, otros síndromes.
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
- Otras enfermedades respiratorias
- Asma, EPOC, entre otras.
- Déficit de proteínas de protección pulmonar
- Síndrome de las uñas amarillas. No se poseen cutículas, las uñas crecen lentamente y se encuentran flojas o sueltas. A menudo se relaciona con trastornos pulmonares y el linfedema. 6
- Aspergilosis o micosis broncopulmonar alérgica
- Panbronquiolitis difusa
- Causas desconocidas
Es importante cuidar la salud de nuestros pulmones
Tratamiento de la bronquiectasia
La bronquiectasia requiere un tratamiento médico. Es importante no auto medicarse. No intente diagnosticarse sólo. Es importante llevar las pruebas necesarias tanto para no asustarse de tener la enfermedad. Evitar equivocarse llevando un tratamiento que complique el curso de la enfermedad.
Es importante no auto medicarse
Los pacientes con bronquiectasia requieren el uso de diversos medicamentos. Principalmente antibióticos los cuáles se administrarán de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. Por tanto es importante la revisión con un profesional.
El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas, calidad de vida y detener la progresión de la enfermedad. Es importante un correcto manejo nutricio. Por ésta razón es necesario todo en conjunto, así se logrará un tratamiento efectivo para las bronquiectasias.
Es importante la aplicación de vacunas, tanto antigripal como antineumocócica. Éstas se aplicarán a todos los pacientes, así se previenen las infecciones del tracto respiratorio inferior.
El trasplante pulmonar es una opción sin embargo no se encuentra disponible para todos los pacientes.
Siempre que no existan otras enfermedades subyacentes a la bronquiectasia y ésta se encuentre localizada puede llevarse a cabo una cirugía. Deben descartarse casos de hemoptisis grave con embolización inefectiva o zonas abscesificadas no curables con tratamiento antibiótico.
Valoración nutricional en bronquiectasias
Como en toda enfermedad la alimentación también influye en la bronquiectasia, tanto de manera positiva como negativa dependiendo los hábitos del enfermo.
Existe un riesgo de desnutrición a causa de inflamación crónica y la enfermedad grave. Es importante tomar en cuenta los siguientes puntos para la evaluación del estado de nutrición:
- Valoración de los requerimientos: Dependiendo la gravedad de la enfermedad, síntomas y enfermedades añadidas.
- Valoración antropométrica. Principalmente, en peso, índice de masa corporal y pérdida de peso reciente. La pérdida de peso reciente indica una desnutrición aguda y acelerada. Es un factor de alto riesgo para complicaciones.
- Uso de un tamizaje nutricional. Es una encuesta para detectar hábitos de alimentación, condiciones de sanidad y alimenticias). Toma en cuenta 3 días. Detecta un posible riesgo de malnutrición. Ésta aumenta el riesgo de infección al provocar un estado de inmunosupresión.
- Evaluación de laboratorios bioquímicos de albúmina para detectar una posible desnutrición proteica.
- Cuidar que el Índice de Masa Corporal (IMC) alcance o se mantenga en 22 kg/m² en mujeres y 23 kg/m² en hombres. Un IMC menor de 20 se relaciona con una mayor frecuencia de disnea. Es decir, dificultad para respirar y como resultado una disminución de la supervivencia.
- Si el paciente se encuentra con desnutrición o la prueba de tamizaje indica un riesgo. Se debe canalizar a la unidad de nutrición y dietética. Ellos pueden corregir en la brevedad posible el problema y evitar complicaciones.7
Tratamiento nutricio para la bronquiectasia
La valoración nutricional debe formar parte del tratamiento de los pacientes con bronquiectasias. En éstos pacientes el riesgo de desnutrición aumenta pues los requerimientos de energía son mayores. Es causado por un mayor trabajo respiratorio y la inflamación crónica con liberación de citocinas. En algunos pacientes se puede ver complicado debido a la restricción dietética causada por anorexia. En otras palabras, el paciente puede perder el apetito.
Aunque lo ideal es mantener un índice de masa corporal en rango normal aún personas con obesidad pueden tener al mismo tiempo desnutrición. La pérdida de peso acelerada en un periodo corto de tiempo es causa de desnutrición. Así también la pérdida de peso en base a músculo a causa de la enfermedad.
Éste estado de desnutrición se debe al aumento de los requerimientos energéticos. A causa de un mayor trabajo respiratorio y la inflamación crónica, 9 falta de actividad y permanecer en una cama de hospital. Aunque físicamente el paciente tenga obesidad es indispensable la valoración por parte del nutriólogo y su intervención en el tratamiento.
Suplementación nutricional en bronquiectasia
Se recomienda añadir suplementos nutricionales por vía oral en personas con desnutrición. Sobre todo en aquellas con pérdida de peso aguda causadas por bronquiectasia. Los suplementos recomendados son dietas poliméricas con una alta concentración de calorías. Se vuelve importante si se requiere restricción de líquidos.
Al existir restricción de líquidos se puede calcular un licuado artesanal. Debe tener alta osmolaridad. En otras palabras hay una alta concentración de nutrientes en pocos mililitros de líquido. Así se puede lograr cubrir los requerimientos sin complicar la enfermedad.
En casos donde exista un alto estrés metabólico y se presenten cifras de albúmina <3 g/dl (gramos por decilitro) se recomienda que los suplementos y el licuado artesanal cumplan con las características una dieta alta en proteínas. Ésto con el propósito de recuperar el músculo perdido.
No se recomienda utilizar como norma las fórmulas altas en grasas. En algunos casos como diabetes las fórmulas con alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados mejoran el control metabólico evitando descompensaciones.
Dieta en bronquiectasia
Como toda enfermedad respiratoria, en la bronquiectasia hay que evitar la sobrecarga de trabajo en los pulmones. Por tanto se debe reducir el consumo de hidratos de carbonos simples. Éstos liberan una mayor cantidad de dióxido de carbono y aumentan el trabajo del sistema respiratorio complicando la enfermedad. Las dietas para estos pacientes reducen la cantidad de hidratos de carbono de manera considerable.
En primer lugar se vuelve importante contrarrestar los síntomas de desnutrición para mejorar el pronóstico de la enfermedad. Principalmente realizar un ajuste de proteínas. Es importante cuidar la cantidad de alimentos.
Como toda enfermedad respiratoria es importante tener sumo cuidado para evitar cansancio en los pacientes. Es preferible utilizar comidas pequeñas y frecuentes para evitar la agitación del paciente. La posición debe ser cómoda, recto, y con prendas de ropa que no impidan o dificulten la respiración, evitar la ropa ajustada.
Existe un riesgo alto de broncoaspiración (Es una aspiración accidental de sólidos o líquidos por la vía aérea). Además que ésta enfermedad ya es una complicación crónica de la broncoaspiración. Se debe tener mucho cuidado de que no se repita pues puede complicar aún más los síntomas 8.
Para evitar el riesgo de broncoaspiración se debe comer tranquilamente y con comidas suaves. También masticar de manera adecuada y tomarse el tiempo necesario para los alimentos. Evitar el estrés, ansiedad o presiones. Aquí también aplican las comidas pequeñas y frecuentes.
A pesar de ser una enfermedad sin restricciones específicas éstas se adaptan a las condiciones del paciente. Por tanto requieren la supervisión cercana de un profesional de la nutrición.
Recomendaciones generales a tomar en cuenta en la bronquiectasia10
- Dejar de fumar si lo hacía.
- Evite la contaminación atmosférica. Es importante respirar el aire más limpio posible. Incluye la posibilidad de cambiar de residencia si se vive en ciudades con ambientes muy contaminados.
- Mantener una correcta hidratación.
- Evitar la obesidad. Si el paciente ya se encuentra con obesidad entonces, se recomienda alcanzar el peso adecuado. Con una dieta bien estructurada por el nutriólogo. Para evitar la desnutrición a causa de pérdida de músculo.
- Practicar ejercicio físico (Es importante preguntar al médico y su nutriólogo las recomendaciones para la realización de ejercicio y no sobre esforzar su respiración).
- Debe facilitar la evacuación de las secreciones mediante el drenaje postural de forma correcta y mantenida. Por lo menos, debe realizarse dos veces al día. A primera hora de la mañana y por la tarde.
- Una recomendación para los ambientes secos es el uso de humidificadores. Ésto ayudará a tener un ambiente con mejores condiciones para facilitar la correcta respiración.
- Evitar los ambientes fríos. Recuerde que es una enfermedad de las vías respiratorias y éste clima suele complicar estas enfermedades.
- Aplicar las vacunas contra neumococo y gripe común para evitar infecciones.
- Seguir las indicaciones del neumólogo, médico y nutriólogo al pie de la letra. Cumplir con su tratamiento y acudir a revisiones periódicas.
Conclusiones
La bronquiectasia son una patología crónica y progresiva. Sobre todo, lo mas importante es aplicar las estrategias de diagnóstico y tratamiento con mayor eficacia y aplicarlo lo más pronto posible. La intervención oportuna y efectiva mejorará el pronóstico del paciente.
Recuerde que el tratamiento de ésta enfermedad es multidisciplinario. Tanto el especialista de las vías respiratorias (neumólogo), su médico de cabecera y el nutriólogo deben involucrarse en el tratamiento de su enfermedad. Si el paciente necesita cuidados especiales debe darle su lugar al profesional de la enfermería. En conclusión su salud al ser prioridad mejorará, por tanto debe ponerse en manos del experto.
Te ayudamos a cuidarte:
🤸♀️Mejora tu forma física, salud y autoestima aquí.
😁Vive sin ansiedad aquí.
🍉Alimentación para aumentar tu masa muscular aquí.
💪Entrenamiento para aumentar tu masa muscular aquí.
😴Evita el insomnio aquí.
✅Puedes encontrar las mejores ofertas de Amazon haciendo click aquí.
